OSTEOPATHIC TREATMENT IN ALTERATIONS OF THE CERVICAL SPINE CURVE AFTER POSTERIOR WHIPLASH. RADIOLOGICAL AND ALGOMETRICAL STUDY

Title

Title

TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO EN LAS ALTERACIONES DE LA CURVA CERVICAL TRAS WHIPLASH POSTERIOR. ESTUDIO ALGOMÉTRICO Y RADIOLÓGICO.

Author(s)

Escriba Astaburuaga Pablo

Abstract

Purpose
The aim of the study is to analyze the efficacy of the osteopathic treatment on whiplash diagnosed patients. The study is focused both on the diminution of symptomatology on the normalization of radiology alterations and on the co-relation between them.

Hypothesis

Osteopathic treatment lessens pain and helps correct the physiologic curve inversion thanks to the radiological normalization of damaged levels.

Methods and materials

A case -control method was carried on 41 Whiplash diagnosed patients. Patients visiting the osteopathic clinic were defined as "cases", whereas patients visiting the hospital were defined as "controls". Both groups are analyzed by means of clinical scale, algometry and radiology, at the beginning of the study and after three months.
The following data is obtained:

- Clinical scale.
- Algometry.
- Radiology.
- Time from accident to the first visit plus age and sex.

"Cases "group receives an osteopathic treatment protocol in which soft tissues, trusts, cranial, and articulation techniques are used. Data obtained are decoded and introduced in the SPSS statistic process in order to be analyzed afterwards.

Results

1. From the analysis of pain intensity (clinical scale) and symptoms data related to Cobb's angle by means of the ANOVA, we concluded that any Cobb's angle may present all pain intensities (F=0.256; P=0.857), since there are no significant differences between the different pain intensity types in relation to Cobb's angle. Therefore we suggest that the radiological value of Cobb's angle should be revised.

The ANOVA analysis indicates that there are no significant differences between the different symptoms with respect to Cobb's angle (F = 1. 487 p>0.05 since p=0.227).

Maximum and minimum values, the average and standard deviation of Cobb's angle in different symptoms, give such huge amplitude for each symptom that we tend to think that any Cobb's angle may present all the symptoms, since there is no correlation between inferior Cobb's angles and psychological manifestations or superior Cobb's angle with slight pains. Therefore we suggest again that the radiological value of Cobb's angle should be revised.
2. In order to compare vertebral convergence at the beginning and at the end of the study, we have used the Wilcoxon signed rank non-parametrical test for related samples. From the analysis of the results after a 3-months evolution of the vertebral convergence in the different cervical levels in absence and in the presence of treatment, we may conclude that osteopathic treatment significantly improves C3-C4 and C4-05 levels in "case" patients, since the critical value in the pairs of C3-C4 and C4-C5 cervical levels is inferior to 0.05. Therefore, we can reject the equality of averages and conclude that the variables compared at these levels significantly differ.

Likewise, we conclude that there are no significant improvements in the control group, since the critical value in the pairs of all cervical levels is superior to 0.05. Therefore we cannot reject the equality of averages, and we conclude that the variables compared at these levels do not differ significantly.

3. In order to analyze the effectiveness of the osteopathic treatment, after 3 months, the following aspects were valued by means of T-Tests of related samples: the differences of Cobb's angle, the pain intensity and the symptomatology between the beginning and after 3 months in groups, study group and control group. We used a Student t-test to compare a pair of values, and found statistically significant differences between Cobb's angle at the beginning and at the end of the treatment in study group (t = -7.481, p < 0.01), recovering an average Cobb's angle of 6.9 degrees.

Statistically significant differences between Cobb's angle at the beginning and at the end of the treatment for the control group were not found (t = -2.226, p < 0.39), recovering an average Cobb's angle of 2.42 degrees. On the contrary, patients under osteopathic treatment (study group) showed statistically significant differences between the symptoms at the beginning and at the end of the treatment (t = 5.247, p < 0.01), recovering 1.48 categorical levels. Statistically significant differences were also found in the difference of pain intensity at the beginning and at the end of the treatment in control group (t = 3.199, p < 0.01), recovering 0, 70 categorical levels. Likewise, statistically significant differences were observed in the difference of pain intensity at the beginning and at the end of the treatment in study group (t = 5.417, p < 0.01), recovering 1.52 categorical levels. Finally, statistically significant differences were observed between the symptoms of the patients at the beginning and at the end of the non-osteopathic treatment (t = 1.882, p < 0.07), recovering 0.53 categorical levels.

Although, as seen, statistically significant differences were found in both osteopathic-treated patients (study group) and non-osteopathic-treated patients (control group), it has to be pointed out that the first improve more categorical levels than the latter. Therefore, we deduced that the osteopathic treatment has effectiveness on the symptomatology.

4. From the algometric analysis we observe that algometric values in the normal cervical vertebrae follow a pattern in which the algometry increases gradually from C1 to C6 and, in addition, after 3 months, it increases in relation to the beginning of the work.

5. From the analysis of the influence of the lapse of time from the 1st visit in the algometric and radiological evolution until after three months of treatment, the following was observed:

- There are statistically significant differences between the algometric evolution of osteopathic-treated patients and those following a non-osteopathic treatment (t = 2.07, p < 0.04), which means that the osteopathic treatment improves the algometry.
- There are statistically significant differences between the radiological evolution of osteopathic-treated patients and those following a non-osteopathic treatment (t = 3.68, p < 0.01), which indicates that the osteopathic treatment improves the radiological evolution.

6. From the analysis of the algometric and radiological answers according to the time passed from the injury to the 1st visit, we conclude that in both osteopathic-treated patients and non-osteopathic-treated patients, it has to be pointed out as a very significant fact that the improvement is inversely proportional to the time passed until the first visit.

Conclusions

There is a clear-cut relation between symptoms and radiology. Cobb's angle does not seem to be the election measure to value radiological evolution and clinic evolution. Whether this is due to the fact that only the edges of a bend are measured, is something that remains to be analyzed.

Vertebral convergence seems to be the election measure to value both radiological and clinic evolution. Osteopathic treatment has shown its effectiveness, but future researches should analyze whether these improvements will perpetuate.

Limitations of the study

The validity of this study is limited by the fact of being experimental, non-random, and no-controlled, no interexaminer with control group and study group. Future researches should make a double-blind randomized study, interexaminer with Kappa coefficient, using the rigorous procedure of analysis of data and exploration.

Abstract

Objetivo

Analizar la eficacia del tratamiento osteopático en pacientes diagnosticados de síndrome de latigazo cervical (SLC), tanto en la disminución de la sintomatología como en la normalización de las alteraciones radiológicas y correlacionar ambas.

Hipótesis

El tratamiento osteopático disminuye el dolor y ayuda a corregir la inversión de la curva fisiológica gracias a la normalización radiológica de los niveles lesionados.

Material y métodos

Se realizó un estudio experimental no controlado, no aleatorio, no interexaminador con grupo control y grupo de estudio .Se estudiaron 41 pacientes diagnosticados de (SLC). Los pacientes que cumplían los criterios de inclusión fueron asignados como grupo de estudio por acudir a la clínica de osteopatía y como controles por acudir al hospital.

Los grupos control y de estudio se han valorado mediante algometría y radiología al inicio del estudio y a los tres meses, fin del estudio. Se recogen los siguientes datos:

- Escala clínica.
- Algometría.
- Radiología.
- Tiempo hasta la 1ª visita.
- Edad y sexo.

El grupo de estudio recibe un protocolo de actuación osteopática donde se incluyen técnicas de tejidos blandos, de thrusts y de articulación. Los datos obtenidos son codificados e introducidos en el paquete estadístico SPSS para su posterior análisis.

Resultados

1º Del análisis de los datos de la intensidad del dolor (escala clínica) y de los síntomas en relación al ángulo de Cobb mediante el ANOVA se llega a la conclusión de que cualquier ángulo de Cobb puede presentar todas las intensidades de dolor (F=0, 256, P= 0.857) puesto que no hay diferencias significativas entre los distintos tipos de intensidad del dolor con respecto al ángulo de Cobb, por lo que se debería revisar el valor radiológico del ángulo de Cobb.

Del análisis de ANOVA nos indica que No hay diferencias significativas entre los distintos síntomas con respecto al ángulo de Cobb (FL 1, 487 p>0.05 puesto que p= 0,227).

Los valores máximos y mínimos, la media y la desviación típica del ángulo de Cobb en los diferentes síntomas, dan una amplitud tan amplia para cada uno de los síntomas, que llevan a la conclusión que cualquier ángulo de Cobb puede presentar todas los síntomas, no habiendo una correlación entre ángulos de Cobb inferiores con manifestaciones psicológicas o ángulos de Cobb superiores con dolores leves, por lo que se debería revisar el valor radiológico del ángulo de Cobb.

2° Para la comparación de la convergencia vertebral al inicio y final del estudio hemos utilizado la prueba no paramétrica de los rangos con signo de Wilcoxon para muestra relacionadas Del análisis de los resultados de la evolución en 3 meses de la convergencia vertebral en los distintos niveles cervicales en ausencia y en presencia de tratamiento se puede concluir que en el grupo de estudio el tratamiento osteopático mejora significativamente los niveles C3-C4 y C4-05 puesto que el valor critico en los pares de los niveles cervicales c3-c4 y c4-c5 es inferior a 0,05, por lo que podemos rechazar la igualdad de promedios y concluir que las variables comparadas a estos niveles difieren significativamente

Y concluir asimismo que en el grupo control no hay mejoras significativas puesto que el valor critico en los pares de todos los niveles cervicales es superior a 0,05, por lo que no podemos rechazar la igualdad de promedios y concluir que las variables comparadas a estos niveles no difieren significativamente.

3° Para analizar la eficacia del tratamiento osteopático a los 3 meses se valoró mediante pruebas T de muestras relacionadas , las diferencias del ángulo de Cobb , la intensidad del dolor y la sintomatología entre el inicio y a los 3 meses en los grupos de pacientes tratados osteopáticamente y el grupo no tratado. Se elige la T de Student para comparar un par de valores. Se encuentran diferencias estadísticamente significativas entre el ángulo de Cobb del inicio y del final del tratamiento en el grupo de estudio (t = -7.481, p < 0.01) recuperando un ángulo de Cobb medio de 6.9 grados.

No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre el ángulo de Cobb del inicio y del final del estudio en el grupo control (t = -2.226, p < 0.39) recuperando un ángulo de Cobb medio de 2.42 grados Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre la sintomatología del inicio y del final de los pacientes grupo de estudio (t = 5.247, p < 0.01) recuperando 1.48 niveles categóricos. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre la intensidad del dolor del inicio y del final del grupo control (t = 3.199, p < 0.01) recuperando 0.70 niveles categóricos. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre la intensidad del dolor del inicio y del final del grupo de estudio (t = 5.417, p < 0.01) recuperando 1.52 niveles categóricos. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre la sintomatología del inicio y del final del grupo control (t = 1.882, p < 0.07) recuperando 0.53 niveles categóricos.

Aunque se observaron diferencias estadísticamente significativas en los pacientes tratados como no tratados osteopáticamente, se ha de señalar que los pacientes tratados con osteopatía mejoran mas niveles categóricos que los no tratados, por lo que podemos deducir que el tratamiento es eficaz sobre la sintomatología

4° Del análisis de la algometría se observa que los valores algométricos en las vértebras cervicales Normales siguen un patrón en el cual la algometría va aumentando desde C1 a C6 y además con el paso del tiempo de 3 meses también aumenta con respecto al inicio del trabajo.

5° Del análisis de la influencia del tiempo transcurrido hasta la 1ª visita en la evolución algométrica y radiológica tras tres meses de tratamiento

Se encuentran diferencias estadísticamente significativas entre la evolución algométrica de los pacientes con tratamiento osteopático con respecto a los pacientes sin tratamiento (t = 2.07, p < 0.04) por lo que se puede deducir el tratamiento osteopático mejora la algometría.

Se encuentran diferencias estadísticamente significativas entre la evolución radiológica de los pacientes con tratamiento osteopático con respecto a los pacientes sin tratamiento (t = 3.68, p < 0.01) por lo que se puede deducir el tratamiento osteopático mejora la evolución radiológica.

6° Del análisis de la respuesta algométrica y radiológica según el tiempo transcurrido de la lesión hasta la primera visita se concluye que tanto en los pacientes sometidos a tratamiento osteopático como en los no tratados, aparece como muy significativo que la mejoría es inversamente proporcional al tiempo transcurrido hasta la primera visita

Conclusión

Existe una clara relación entre la clínica y la radiología .El ángulo de Cobb no parece ser la medida de elección para valorar la evolución radiológica focal o la evolución clínica. Lo que queda ahora por analizar es si esto se debe a que mide los extremos de una curva. La convergencia vertebral podría ser la medida de elección para valorar la evolución radiológica focal y la evolución clínica lo que deberán demostrar futuros estudios.

El tratamiento osteopático es eficaz en la clínica y la radiología. Se debe concienciar al enfermo sobre la importancia de acudir al terapeuta lo antes posible .Se debe analizar en estudios futuros si estas mejoras se perpetúan en el tiempo.

Limitaciones del estudio:

El hecho de ser un estudio experimental no controlado no aleatorio, no interexaminador con grupo control y grupo de estudio limita su validez. Utilizando el riguroso procedimiento de análisis de datos y de exploración, futuros estudios deberían realizar un estudio aleatorizado doble ciego, interexaminador con coeficiente de Kappa.

presented at

Osteopathic School of Madrid

Date Accepted

0

Date Submitted

8.9.2008 00:00:00

Type

osteo_thesis

Language

English

Number of pages

88

Submitted by:

62

Pub-Identifier

14238

Inst-Identifier

1037

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