STUDY IN A HEALTHY POPULATION OF THE RADIOLOGICAL MODIFICATIONS IN THE TEST OF LENGTHENING ACCORDING TO DOWNING

Title

Title

ESTUDIO EN LA POBLACIÓN SANA DE LAS MODIFICACIONES RADIOLÓGICAS EN EL TEST DE ALARGAMIENTO SEGÚN DOWNING

Author(s)

Rafael Calvente Marín

Abstract

Aims:

To verify if it is possible to measure radiologicly, changes in the position of the ilium when a stretching is visualized in the low member after the test of Downing's stretching. Besides to verify if these changes of the ilium, they are influenced by the age and by the sex.

Hypothesis:

When we visualize an asymmetry (stretching) in the low member after the execution of the test of Downing's stretching, the ilium modifies his position with regard to the sacred, valuable radiologicly.

Material and method:

In this study we have used, for the selection of the sample, a stretcher, a felt-tip pen dermographic to mark in the internal ankles and a metric tape to measure the stretching obtained after the test and an examiner different from the author of this thesis. To do the measurements of the iliums in the radiological plates, rule millimeter was in use, felt-tip pen (manual measurement) and computer with Autocad's program version 2005 (computer measurement). To visualize the plates and to photograph them, there was in use a negatoscope and a camera of digital photography. To realize Downing's test during the radiological study a stretcher of x-rays was in use, a girth for fixing the patient's abdomen, a top laser, and a tripod to fix the leader, paper for annotation (patient's name, cm. Lengthened after the test), felt-tip pen dermographic and metric tape.
For his accomplishment, we take a sample of 40 volunteers, healthy, of both sexes, with ages understood between 18 and 48 years to which they had been realized the test of Downing's stretching before the study.

These were divided in two groups:

- Experimental Group or group with positive test: those volunteers to whom the stretching of the low member after the execution of the test was superior to 1.5 cm, possible to observe this asymmetry in the internal ankles.

- Control Group or group with negative test: group to that they were not appreciated by stretching of the low member after the execution of the test or they were presenting a minor stretching of 0, 5 cm.

We take as indicators to value the safety of the maneuver, the following parameters:

- The equilibration of the pelvis with an extension of hip with flexion of knees + passive forced flexion of both hips.
- The difference in centimeters of stretching of the low member after the execution of the test. Centimeters measured up to tape metric and estimated in the average part of the internal ankle in relation to the counter lateral ankle.
- The fixation of the patient's abdomen with a girth to immobilize the same one, and the projection of a top laser illuminating the biggest trochanter of the low member opposite to the study, to assure that the mobility should belong exclusively to the low member to studying.

- They a radiological plate is realized in the above mentioned position (named plate 1) between the above mentioned plate and the following one (named plate 2), they there are realized the test of Downing's stretching.

To observe changes of position (rotation) of the ilium, in the radiological plate, this one must be different in the plate 2 with regard to the plate 1 (decrease of the vertical diameter, increase of the transverse diameter and increase of Bryant's triangles) these parameters assures us that the ilium has moved in sense of the previous rotation with regard to the sacred. The plates have been visualized in a negatoscope, photographed to the same distance and measured to hand and with the computer program Autocad version 2005. The information obtained with the measurements was submitted to a statistical study, in the program Excel of Microsoft:

1) Studying the differences in centimeters of the vertical, transverse diameter and Bryant's triangle of the ilium, between the plate 1 and in the plate 2 (before and after the test) of the group of investigation and of the group control. Inside the group of investigation also there were done measurements of the counter lateral ilium to that of the study, to assure that the maneuver of Downing's stretching was realized correctly, that it is of high reliability, which had his action only in the ilium to study and that movement did not exist in the counter lateral ilium.

2) The relation between lengthened centimeters of the low member, visualized in the ankle boarders, with the age and sex of the volunteers submitted to the study of the group of investigation and of the group control.

Results:

The statistical results, of this quasiexperimental study I do not block up not interexaminer with 2 groups of study, it shows us that: in those volunteers where they there was visualized a clear stretching of the low member after the test of Downing's stretching, they there was visualized in the radiological plate, an important decrease of the vertical diameter, and increase of the transverse diameter of the ilium homolateral to that of the study and that the counter lateral ilium was suffering insignificant changes; that in those volunteers where us they there was visualized stretching of the low member was minimal after the execution of the test, the radiological modifications of the ilium were insignificant.

Conclusions:

After studying the results, we can extract the following results: that when we observe asymmetry (stretching) in the low member, after the maneuver of Downing's stretching: It is possible to visualize radiologicly, changes of position of the ilium, with regard to the sacred one.
- That the ilium has capacity of movement in sense of the previous rotation.
- The changes of position it is indifferent with regard to the sex and the age.
- All the more stretching is observed in the low member, after the test, bigger it is the modification of position of the ilium homolateral, visible in the radiological plate
- We can consider the test of Downing's stretching, as a trustworthy and valid test to value the capacity of movement of previous rotation of the ilium with regard to the sacred.

Limitations of the study:

- This study is not for validity completely Downing's test, we should having realized with patients that they were demonstrating some pathology, as well as to have included in the study the test of shortening.
- There did not realize a controlled random study with group control with healthy patients and group of study with pathologies sacroiliac
- Is not sufficient the size of the sample.

Abstract

Objetivos:

Verificar si es posible medir radiológicamente, cambios en la posición del ilíaco cuando se visualiza un alargamiento en el miembro inferior tras el test de alargamiento de Downing. Además verificar si estos cambios, están influenciados por la edad y por el sexo

Hipótesis:

Cuando visualizamos una asimetría (alargamiento) en el miembro inferior tras la ejecución del test de alargamiento de Downing, el ilíaco modifica su posición respecto al sacro, apreciable radiológicamente.

Material y método:

En este estudio hemos utilizado, para la selección de la muestra, una camilla, un rotulador demográfico para marcar en los maléolos internos y una cinta métrica para medir el alargamiento conseguido tras el test y un examinador diferente al autor de esta tesis. Para hacer las mediciones de los iliums en las placas radiológicas, se utilizó regla milimetrada, rotulador (medición manual) y ordenador con programa de Autocad versión 2005 (medición informática). Para visualizar las placas y fotografiarlas, se utilizó un negatoscopio y una cámara de fotografía digital. Para realizar el test de Downing durante el estudio radiológico se utilizó una camilla de rayos x, una cincha para fijar el abdomen del paciente, un puntero láser, un trípode para fijar el puntero, papel para anotación (nombre del paciente, cm. alargados tras el test), rotulador dermográfico y cinta métrica.
Para su realización, tomamos una muestra de 40 voluntarios, sanos, de ambos sexos, con edades comprendidas entre los 18 y 48 años a los que se les había realizado, el test de alargamiento de Downing previo al estudio. Éstos fueron divididos en dos grupos:

- Grupo experimental o grupo con test positivo: aquellos voluntarios a los que el alargamiento del miembro inferior tras la ejecución del test, era superior a 1.5 cm., posible observar esa asimetría en los maléolos internos.
- Grupo control o grupo con test negativo: grupo a los que no se les apreciaba alargamiento del miembro inferior tras la ejecución del test o presentaban un alargamiento menor de 0,5 cm.

Tomamos como indicadores para valorar la seguridad de la maniobra, los siguientes parámetros:

- La equilibración de la pelvis con una extensión de cadera con flexión de rodillas + flexión pasiva forzada de ambas caderas.

- La diferencia en centímetros de alargamiento del miembro inferior tras la ejecución del test. Centímetros medidos con cinta métrica y apreciada en la parte media del maléolo interno en relación al maléolo contralateral.

- La fijación del abdomen del paciente con una cincha para inmovilizar el mismo, y la proyección de un puntero láser iluminando el trocánter mayor del miembro inferior opuesto al estudio, para asegurar que la movilidad sea exclusivamente del miembro inferior a estudiar.

- Se les realiza una placa radiológica en dicha posición (denominada placa 1) entre dicha placa y la siguiente (denominada placa 2), se les realiza el test de alargamiento de Downing.

Para observar cambios de posición (rotación) del iliaco, en la placa radiológica, éste debe ser diferente en la placa 2 respecto a la placa 1 (disminución del diámetro vertical, aumento del diámetro transversal y aumento del triángulo de Briant) estos parámetros nos asegura que el ilíaco se ha movido en sentido de la rotación anterior respecto al sacro.
Las placas han sido visualizadas en un negatoscopio, fotografiadas a la misma distancia y medidas a mano y con el programa informático Autocad versión 2005. Los datos obtenidos con las mediciones fueron sometidas a un estudio estadístico, "Anova" con el programa Excel de Microsoft:

1) Estudiando las diferencias en centímetros del diámetro vertical, transversal y el triángulo de Briant del ilíaco, entre la placa 1 y en la placa 2 (antes y después del test) del grupo de investigación y del grupo control. Dentro del grupo de investigación también se hicieron medidas del ilium contralateral al del estudio, para asegurar que la maniobra de alargamiento de Downing fue correctamente realizada, que es de alta fiabilidad, que tuvo
acción únicamente en el ilium a estudiar y que no existió movimiento en el ilíaco contralateral.

2) La relación entre centímetros alargados del miembro inferior, visualizados en el maléolo interno, con la edad y sexo de los voluntarios sometidos al estudio del grupo de investigación y del grupo control.

Resultados:

Los resultados estadísticos, de este estudio cuasi experimental a simple ciego no interexaminador con 2 grupos de estudio, nos muestra que: en aquellos voluntarios donde se les visualizaba un alargamiento claro del miembro inferior tras el test de alargamiento de Downing, se les visualizaba en la placa radiológica, una disminución importante del diámetro vertical, y aumento del diámetro transversal del ilium homolateral al del estudio y que el ilium contralateral sufría cambios insignificantes; que en aquellos voluntarios donde nos se les visualizaba alargamiento del miembro inferior o éste era mínimo tras la ejecución del test, las modificaciones radiológicas del ilium eran insignificantes.

Conclusiones:

Después de estudiar los resultados, podemos sacar las siguientes conclusiones:

- Que cuando observamos asimetría (alargamiento) en el miembro inferior, después de la maniobra de alargamiento de Downing, es posible visualizar radiológicamente, cambios de
posición del iliaco, respecto al sacro.
- Que este cambio radiológico se corresponde con un movimiento en sentido de la rotación anterior.
- Los cambios de posición es indiferente respecto al sexo y la edad.
- Cuanto mas alargamiento se observe en el miembro inferior, tras el test, mayor es la modificación de posición del ilíaco homolateral, visible en la placa radiológica.
- Podemos considerar el test de alargamiento de Downing, como un test fiable y válido para valorar la capacidad de movimiento de rotación anterior del ilíaco respecto al sacro.

Limitaciones del estudio:

- Este estudio no es para validar completamente el test de Downing, puesto se debería de haber realizado con pacientes que manifestaran alguna patología, así como haber incluido en el estudio el test de acortamiento.
- No se realizó un estudio controlado aleatorio con grupo control con pacientes sanos y grupo de estudio con patologías sacroilíaca.
- No es suficiente el tamaño de la muestra.

presented at

Osteopathic School of Madrid

Date Accepted

0

Date Submitted

8.9.2008 00:00:00

Type

osteo_thesis

Language

English

Submitted by:

62

Pub-Identifier

14237

Inst-Identifier

1037

Recommended

0

Item