CHARACTERIZATION OF THE WRIGHT TEST AND ALGOMETRIC TEST OF THE PECTORAL MINOR FOR THE IDENTIFICATION OF PATIENTS WITH THORACIC OUTLET SYNDROME.

Title

Title

CARACTERIZACIÓN DEL TEST DE WRIGHT Y DEL TEST ALGOMÉTRICO DEL PECTORAL MENOR PARA LA IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES CON SÍNDROME DEL DESFILADERO TORÁCICO.

Author(s)

Rosalía Tena Barata

Abstract

Objectives:

1) To determine the association between Wright's test and the presence of thoracic outlet symptoms.
2) To determine the association between the minor pectoral algometric test results and the presence of thoracic outlet symptoms.
3) To weigh up the specificity and sensitivity values of wright's test to identify patients with thoracic outlet symptoms.
4) To weigh up the specificity and sensitivity values of the algometric test to identify patients with thoracic outlet symptoms.
5) To weigh up the concordance between Wrights's test and the minor pectoral test.

Material and methods:

Transversal descriptive design, not experimental. Convenience sampling: 30 patients without thoracic outlet symptoms and 30 patients with thoracic outlet symptoms are included, who fulfill as much the inclusion criterions as the exclusion ones. All of them, with ages between 20 and 40 years old, voluntarily go to the private consultations of the author of this study, situated in Madrid between 01/12/ 2002 and 30/09/2003. After filling in the questionnaire and assigning them to the group they belong to (cases or controls), they are realized the following measurements: 1.For the patients of the controls group: Algometric test about the minor pectoral miotendinosa union in his dominant arm and then, they are realized Wright's test, in a first time manually, and in a second time with the help of the blood pressure wrist computer. Finally, the results are recorded. 2. for the patients assigned to the cases group: algometric test as much in his symptomatic arm as in his asymptomatic one and then, Wright's test is realized, only in his symptomatic arm, first manually and then, in an instrumental way. Finally, all the measurements are gathered.

Results:

60 patients distributed in: 30 patients of the controls group (average of age 26,1; maximum age 34 and minimum 21, 80 % with right dominance and 63,3% of women), and 30 patients of the cases group (average of age 27,5,maximum age 37 and minimum 21, 60% with right dominance and 66,6% of women).Using the normality test (Kolmogorov-Smirnoff) for the variables of result: The heart rate, the systolic arterial pressure, and the diastolic pre-test were similar between the two groups (cases and controls).The cases presented, on the symptomatic side, strength values significantly inferior to the controls, to cause pain in the algometric test. Besides, in the cases group, the strength necessary to cause pain in the algometric test was lower on his symptomatic side than on his asymptomatic one. As much the reduction of the systolic arterial pressure as the diastolic one, to realize the test were significantly higher in the cases than in the controls. Neither of the asymptomatic patients suffered the pulse wideness reduction to realize the test. Of the thirty symptomatic patients, on 21 of them the pulse disappeared and on 9 of them the wideness was reduced to realize the test. The differences in the text between cases and controls are statically significant (p<0,000). The concordance of Wright's test with the presence or absence of the symptoms has been absolute in the studied patients, with sensitivity values, specificity, positive predictive value and negative predictive value of 100%. The values of Wright's test have been also calculated, considering positive the test only when the pulse disappears, and in this case the sensitivity of the test is of 70%, the specificity of 100%, the positive predictive value of 100% and the negative predictive value of 77%. When it is used the pressure 5 as a cut point, the algometric test has the sensitivity of 97% to detect the symptomatic patients, and the specificity of 80%. The positive predictive value is of 83% and the negative predictive value is of 86%. If we use the value 4 as a cut point, the sensitivity obtained is of 86% and the specificity of 86% and the positive and negative predictive values are also of 86%. The concordance between the results of both tests have been evaluated (with 4 as a cut point), and the value obtained was Kappa=0, 73 (p<0,000), which corresponds, according to Landis and Koch's criterions, to a good concordance grade. If we compare the interpretation more conservative of Wright's test with the algometric test (with 4 as a cut point), the value obtained was Kappa=0, 43 (p<0,000), which corresponds to a moderate concordance grade.

Conclusions:

1. The original description of Wright's test classifies suitably to the patients with/without thoracic outlet symptoms.

2. The algometric test presented lower pressure values in the symptomatic patients than in the asymptomatic ones; the values were also significantly lower on the symptomatic side of the cases than on the asymptomatic one.

3. The sensitivity and specificity of Wright's test has been very good. The modified interpretation of the test (positive only when the pulse disappears completely) reduces the sensitivity of the test.

4. The sensitivity and specificity of the minor pectoral algometric test to identify the patients with thoracic outlet symptom has been very high.

5. Wright's test, in its original version, has a good concordance grade with the algometric test when we use the value 4 as a cut point.

Abstract

Objetivos:

1) Determinar la asociación entre el resultado del test de Wright y la presencia de síntomas del desfiladero torácico.
2) Determinar la asociación entre el resultado del test algométrico del pectoral menor y la presencia de síntomas del desfiladero torácico.
3) Medir los valores de sensibilidad y especificidad del test de Wright para identificar pacientes con síntomas del desfiladero torácico.
4) Medir los valores de sensibilidad y especificidad del test algométrico para identificar pacientes con síntomas del desfiladero torácico.
5) Medir la concordancia entre el test de Wright y el test del pectoral menor.

Material y método:

Diseño descriptivo transversal, no experimental. Muestreo "de conveniencia", se incluyen: 30 pacientes sin síntomas del desfiladero torácico y 30 pacientes con síntomas del desfiladero torácico y que cumplen tanto los criterios de inclusión como de exclusión. Todos con edades comprendidas entre 20 y 40 años, acuden voluntariamente a la consulta privada del autor de este estudio, situada en Villanueva del Pardillo (Madrid) entre el 1-12-2002 y el 30-09-2003.

Tras cumplimentar el cuestionario y asignarles el grupo al que pertenecen (casos o controles), se les realizan las siguientes mediciones:

1. Para los pacientes del grupo control: test algométrico sobre la unión miotendinosa del pectoral menor en su brazo dominante, y a continuación se les realiza el test de Wright, en un primer tiempo manualmente y en un segundo tiempo con ayuda del tensiómetro-pulsómetro digital automático, y se anotan los resultados.

2. Para los pacientes asignados al grupo de casos: test algométrico tanto en su brazo sintomático como en el asintomático, y a posteriori se les realiza el test de Wright, solamente en su brazo sintomático, primero manualmente y después de manera instrumental, y se recogen todas las mediciones.

Resultados:

60 pacientes distribuidos en: 30 pacientes del grupo control (media de edad 26,1; edad máxima 34 y mínima 21, 80% con dominancia derecha y 63,3% de mujeres), y 30 pacientes del grupo de casos (media de edad 27,5; edad máxima 37 y mínima 21, 60% con dominancia derecha y 66,6% de mujeres).

Utilizando el test de normalidad (Kolmogorov-Smirnoff) para las variables de resultado: La frecuencia cardíaca, presión arterial sistólica y la diastólica pre-test fue similar entre los dos grupos (casos y controles). Los casos presentaron en el lado sintomático valores de fuerza para desencadenar el dolor en el test algométrico significativamente inferiores a los controles. También la fuerza necesaria para desencadenar dolor en el test algométrico fue inferior en el lado sintomático de los casos que en su lado asintomático. Tanto la disminución de la presión arterial sistólica como la de la diastólica al realizar el test fueron significativamente mayores en los casos que en los controles. Ningún paciente asintomático sufrió reducción de la amplitud del pulso al realizar el test. De los 30 pacientes sintomáticos, en 21 desapareció el pulso y en 9 se redujo la amplitud al realizar el test. Las diferencias en el test entre casos y controles son estadísticamente significativas (p<0,001). En los pacientes estudiados, la concordancia del test de Wright con la presencia o ausencia de síntomas ha sido absoluta, con valores de sensibilidad, especificidad, valor predicativo positivo y valor predicativo negativo de 100%. Se ha calculado también los valores del test de Wright modificando su interpretación, es decir, considerando positivo el test únicamente cuando desaparece por completo el pulso, y negativo siempre que persista el pulso.

En este caso, la sensibilidad del test es de 70%, la especificidad de 100%, el valor predicativo positivo 100% y el valor predicativo negativo 77%. Se ha caracterizado el test algométrico confrontándolo con la presencia de síntomas. Cuando se ha tomado como punto de corte la presión de 5, el test algométrico tiene una sensibilidad de 97% para detectar los pacientes sintomáticos y una especificidad de 80%. El valor predicativo positivo es de 83% y el valor predicativo negativo de 96%. Si utilizamos como punto de corte el valor 4, la sensibilidad y la especificidad obtenida es de 86% para ambas, y los valores predicativos positivo y negativo son también de 86%. Se ha evaluado la concordancia entre los resultados de ambos tests (con 4 como punto de corte) y el valor obtenido fue de Kappa=0,73 (p<0.001), que corresponde según los criterios de Landis y Koch a un grado de concordancia bueno. Si comparamos la interpretación más conservadora del test de Wright con el test algométrico (con el valor 4 como punto de corte), el valor fue de Kappa=0,43 (p<0.001), que corresponde a un grado de concordancia moderado.

Conclusiones:

1. La descripción original del test de Wright clasifica adecuadamente a los pacientes con/sin síntomas del desfiladero torácico.

2. El test algométrico presentó valores de presión más bajos en los pacientes sintomáticos que en los pacientes asintomáticos; los valores fueron también significativamente más bajos en el lado sintomático de los pacientes que en su lado asintomático.

3. La sensibilidad y especificidad del test de Wright ha sido muy buena. La interpretación modificada del test (positivo sólo cuando desaparece completamente el pulso) disminuye la sensibilidad del test.

4. La sensibilidad y especificidad del test algométrico del pectoral menor para la identificación de pacientes con síntomas del desfiladero torácico han sido muy alta.

5. El test de Wright en su versión original tiene un grado de concordancia bueno con el test algométrico cuando se toma el valor 4 como punto de corte.

presented at

Osteopathic School of Madrid

Date Accepted

0

Date Submitted

8.9.2008 00:00:00

Type

osteo_thesis

Language

English

Number of pages

83

Submitted by:

62

Pub-Identifier

14235

Inst-Identifier

1037

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